니트로글리세린의 잠재적 위험성 및 장점은 무엇일까요?

니트로글리세린

한눈에 보는 정보 -

  • 니트로글리세린은 동맥을 이완시켜 심장에 더 많은 혈류를 허용하고 심장 발작의 위험을 줄입니다. 그러나 치료에 지속적으로 사용하면 효능이 없어지고 심장마비 시 심장에 손상을 줄 위험이 증가합니다
  • 또한 니트로글리세린은 빠른 심박수를 겪는 사람들에게 저혈압을 유발할 수 있습니다
  • 니트로글리세린은 체내에서 산화질소로 대사되는 프로드러그(prodrug)로 혈관 확장을 유발합니다. 또한 유기 질산염의 조절 또는 히스톤 아세틸라제의 활성 증가를 통한 혈관 확장을 증가시킬 수 있습니다
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머콜라 박사로부터

심혈관 질환은 미국에서 가장 흔한 사망 원인으로, 2016년에만 840,768명이 사망했습니다. 미국 심장 학회(American College of Cardiology)에 따르면, 이 숫자는 2006년과 2016년 사이에 18.6% 감소하였습니다. 하지만 연간 재정 비용은 여전히 높아 2014~2015년에 3,512억 달러의 비용이 들었던 것으로 추산됩니다.

세계보건기구(WHO)는 매년 1,790만 명이 심혈관 질환으로 사망하고, 이는 전 세계 사망자의 31%를 차지한다고 전했습니다. 심혈관 질환 사망자 중 85%가 심장마비와 뇌졸중으로 인한 사망입니다.

미국심장협회(American Heart Association)는 심장병에 영향을 미치는 행동으로 흡연, 신체 활동 부족, 영양 부족 및 과체중 등이 있다고 합니다. 다른 위험 요인으로는 고콜레스테롤, 고혈압, 대사 증후군 및 신장 질환이 있습니다.

니트로글리세린은 심장마비 완화를 위해 급성 가슴 통증을 치료하는 약물입니다. 약물의 위험과 장점에 대해 논의하기 전에, 니트로글리세린이 왜 처방되고, 어떻게 기능하는지 이해하는 것이 도움이 됩니다.

심장의 작동 원리

여러분의 심장은 혈액, 영양소 및 산소를 몸 전체에 운반하는 혈관망으로 구성되는 순환계의 중심에 있는 근육으로 된 기관입니다. 항상 열심히 일하는 이 근육 기관은 매일 100,000번, 일 년에 3,500만 번 뛰며 몸 전체에 분당 5.7리터의 혈액을 공급합니다.

다르게 말하자면 심장은 매일 약 7,571리터의 혈액을 공급하며, 평생으로 보면 초대형 유조선 3대 이상을 채우기에 충분한 양입니다. 심장은 가슴 중앙을 향한 흉곽 아래에 위치하며 크기는 나이와 심장 상태에 따라 다릅니다. 일반적으로 어른의 심장은 평균 성인 주먹의 크기입니다.

심장은 4개의 방으로 나누어져 있습니다. 격막으로 알려진 오른쪽과 왼쪽 사이에 격벽이 있습니다. 각 면은 상부 방과 하부 방으로 구분됩니다. 양쪽의 상부 방은 심방으로 알려져 있으며, 하부 방은 심실이라고 합니다.

우심방과 우심실을 포함하는 심장의 오른쪽은 혈액을 폐로 펌프질하여 혈액에 산소를 주입한 후 심장의 왼쪽으로 되돌립니다. 혈액은 좌심방으로 들어와 좌심실로 흘러 들어가 나머지 신체로 배출됩니다.

일관되게 이 일을 수행하기 위해, 심장 근육은 또한 관상 동맥을 통해 전달되는 혈액, 영양소 및 산소가 필요합니다. 심장의 왼쪽과 오른쪽을 공급하는 2개의 주요 관상 동맥이 있으며, 두 개의 더 많은 동맥으로 나누어져 심장 근육을 공급하기 위해 계속 세분화됩니다.

관상 동맥 질환을 앓고 있는 경우, 심장 근육에 산소와 영양분을 전달하는 데 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 심장 근육이 작동하는 동안 산소 공급이 중단되면 협심증이라고 불리는 통증을 유발합니다.

만약 치료받지 못하면 심장마비로 이어질 수 있습니다. 그리고 아마도 죽음으로 이어질 것입니다. 관상 동맥 질환의 가장 흔한 형태는 죽상 동맥경화증이며, 동맥의 안쪽 내벽에 플라크가 형성되어 동맥혈의 면적이 줄어들어 움직일 수 있으며 혈류를 차단합니다.

니트로글리세린은 동맥을 이완시켜 협심증을 완화합니다

니트로글리세린은 협심증(흉통)을 치료하기 위해 가장 오래되고 가장 일반적으로 사용되는 단약제입니다. 관상 동맥 질환을 앓거나 심장에 피를 공급하는 혈관을 좁힐 때, 흉부 통증의 증상을 치료하기 위해 처방될 수 있습니다.

어떤 경우, 개인이 협심증 발병을 일으킬 수 있다고 생각되는 활동을 하기 전에 니트로글리세린을 복용하여 발병을 예방하고 잠재적으로 심장마비를 예방할 수 있습니다.

니트로글리세린은 혈관을 이완하고 심장의 작업량을 줄이며 산소 요구량을 줄이고 관상 동맥을 개방하여 심장에 산소를 더 많이 공급할 수 있도록 하는 혈관 확장제라고 불리는 약물 종류에 속합니다. 니트로글리세린은 150년 전에 발견되었으며 질산염으로 알려진 약물 그룹에 속합니다.

니트로글리세린과 같은 유기 질산염은 신체에 빠르게 흡수될 수 있습니다. 이 화합물은 활성 대사 산물인 산화질소를 생성하기 위해 대사되는 프로드러그(prodrug)입니다. 산화질소는 혈관 평활근 세포에 대한 효과를 통해 혈관 확장을 유발하고 혈소판 활성화를 손상합니다.

니트로글리세린은 또한 유기 질산염에 의해 유도된 평활근 세포 이완의 조절 또는 히스톤 아세틸라제의 활성 증가와 같은 다른 간접적 메커니즘에 의한 혈관 확장을 유발할 수 있습니다.

생명을 구하는 약에도 어느 정도의 위험성이 있습니다

여러분이 상상할 수 있듯이 신체의 산화질소 배출은 관상 동맥에만 국한되지 않습니다. 니트로글리세린은 혈관 확장이 허혈성 손상을 줄이고 심근으로 가는 혈류를 증가시키는 협심증 또는 급성 심근 경색증의 첫 번째 치료제입니다.

그러나 어떤 사람들은 예방적으로 니트로글리세린을 사용하기 때문에 지속적 전달은 내성을 증가시켜 약물의 유용성을 제한할 수 있습니다. 허용 오차는 부분적으로 니트로글리세린을 산화질소로 전환시키는 효소인 알데히드 탈수소효소 2 (ALDH2)의 불활성화에 기인합니다.

추가적으로, 지속적 치료는 허혈 후 생존 가능한 심근 세포의 능력에 영향을 줄 수 있으며, 따라서 심근 경색 또는 심장 발작 중 더 큰 경색이 나타날 수 있습니다. 과학자들은 ALDH2의 활성화 제인 알다-1 (alda-1)의 투여와 니트로 글리세린의 개선된 신진대사와 동물 연구에서 경색 후 유발된 심장 역기능 예방을 발견했습니다.

니트로글리세린이 널리 사용되기는 하지만, 미국심장협회는 이를 빈맥에는 사용하지 않는다는 것을 발견했습니다. 이에 대한 증거가 제한되었기 때문에 국제학술지 ‘병원 전 응급조치(Prehospital Emergency Care)’지에 게시된 연구는 흉통을 위해 투여된 니트로글리세린이 저혈압의 예측 인자인지 이해하려고 시도했습니다.

그들은 2년간 캐나다 EMS 시스템에서 BLS (기본 생명 유지술: Basic Life Support) 제공 업체의 환자 간호 보고서에 대한 회고적 인구집단연구를 사용했습니다. 데이터는 BLS 제공자가 치료하는 동안 입원하기 전에 저혈압을 경험한 환자가 드문 것으로 나타났습니다.

반면, 위험성은 낮지만, 니트로글리세린으로 치료한 빈맥 환자는 저혈압의 상대적 위험이 유의하게 증가했습니다. 연구팀은 니트로글리세린 투여 전에 혈압이 낮은 환자에게 이러한 현상이 가장 자주 발생했으며 향후 사용을 위한 가이드라인에 포함될 수 있다는 점을 시사하였습니다.

니트로글리세린은 주의하여 사용하세요

심장 약

단기 작용하는 니트로글리세린은 심근 혈관 재개 통술의 유무와 관계없이 난치성 또는 재발성 협심증을 앓고 있는 환자에서 다른 항협심증 치료제를 보완할 수 있습니다.

니트로글리세린 투약이 러닝 머신 테스트 중 보행 시간을 예방적으로 증가시키고 ST- 세그먼트 우울증을 억제하거나 지연시킨다는 점을 연구원들은 발견했습니다.

이러한 운동량의 증가는 삶의 질을 향상합니다. 누군가가 격렬한 가슴 통증을 경험할 때 가능한 한 빨리 증상을 해결하는 것이 중요합니다. 니트로글리세린은 죽상 동맥경화증이나 기타 관상 동맥 질환을 치료하지는 않지만, 산소를 심근에 공급하여 심근 경색 및 심장 세포 사멸의 가능성을 줄입니다.

빠른 작용 형태로 사용할 수 있는 여러 가지 형태의 니트로글리세린이 있습니다. 에어로졸 스프레이 또는 펌프 스프레이는 개인이 협심증을 앓고 있을 때 혀 아래로 액체를 스프레이하는 데 사용되는 장치입니다. 개인은 스프레이를 흡입하지 않도록 주의해야 합니다.

혀 밑으로 복용하는 형태에는 협심증이 시작될 때 혀 아래에서 녹여 섭취하는 400㎍(마이크로그램)의 분말이 들어 있습니다. 정제(알약)는 혀 아래 또는 잇몸과 뺨 사이에 놓을 수 있으며 입의 조직을 통해 용해되어 흡수됩니다. 입안이 건조한 사람에게는 니트로글리세린 스프레이가 도움이 될 수 있습니다.

앞서 말한 모든 제제는 삼키거나 흡입해서는 안 됩니다. 니트로글리세린은 구강 조직을 신속하게 흡수하여 위장관에서 삼키거나 흡수하는 것보다 빠른 투여를 가능케 합니다. 일단 투여하면, 모든 약제가 흡수되고 있는지를 확인하기 위해 적어도 5분 동안 입을 행구거나 침을 뱉는 것을 피하세요.

니트로글리세린은 5분 간격으로 복용할 수 있습니다. 그러나 3 회 복용 후 효과가 없다면 즉시 치료를 받으세요. 니트로글리세린 패치는 지속적인 치료 효과를 제공하며, 일반적으로 시간당 0.8mg으로 전달됩니다. 패치는 12시간 단위로 사용됩니다. 대부분 패치는 낮에 사용하고 밤에는 제거합니다.

니트로글리세린 연고도 사용할 수 있지만, 복용량 측정기를 사용하여 적용해야 하며, 흡수되는 약제의 양이 증가하기 때문에 맨손으로 발라서는 안 됩니다. 주로 협심증에 사용되지만 니트로글리세린은 치열(항문 부위가 찢어진 상태)의 치료를 위한 직장 연고로 제공됩니다. 약물은 해당 부위로의 혈류를 증가시키고 치유를 가속화합니다.

막힌 동맥은 광범위 전신 질환의 증상입니다

죽상경화증이 관상 동맥에 나타날 때, 신체의 다른 부위에도 해당 증상이 형성될 가능성이 크다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 관상 동맥이 막힌 것은 더 크고 더 확산된 광범위 전신 질환(Diffuse Systemic Disease) 과정을 나타내는 하나의 징후일 뿐입니다.

미국심장협회에 따르면, 관상 동맥 질환은 상흔이 관상 동맥을 막고 허혈을 유발하기 때문에 발생합니다. 전통적 위험 요인으로는 고혈압, 가족력, 당뇨병 및 흡연이 있습니다. 폐경기(여성의 경우) 및 비만이 위험 요소가 될 수도 있습니다.

관상 동맥, 말초 동맥 및 뇌졸중 및 심장 발작의 위험에 영향을 미치는 심혈관 질환의 위험 요소는 동일합니다. 많은 사람들이 고콜레스테롤을 심혈관 질환의 원인이라고 생각하지만, 콜레스테롤 수치를 조사하는 것만큼 간단한 문제는 아니라고 생각합니다.

그보다, 콜레스테롤은 호르몬 및 비타민 D 생산, 그리고 세포막 제조에 필요하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 몸에서 발견되는 콜레스테롤의 75%는 간에서 만들어지며, 그중 25%는 뇌에서 발견됩니다.

심장병의 더 나은 지표는 고밀도지단백(HDL) - 콜레스테롤 비율과 중성 지방 대 HDL 비율입니다. HDL 대 콜레스테롤 비율을 결정하려면 HDL 수치를 총콜레스테롤 수치로 나눕니다. 이상적으로 비율은 24% 이상이어야 합니다. 10% 이하 수준은 중대한 심장병 위험을 나타냅니다.

트리글리세라이드와 HDL의 비율은 트리글리세라이드를 HDL 수준으로 나누어 계산하며 이상적으로 2 이하가 측정되어야 합니다. 심혈관 건강에 큰 영향을 미치는 추가 요인은 철분 수치, 인슐린 저항성 및 만성 염증입니다. 높은 철 수치 및 인슐린 저항성은 모두 신체의 만성 염증 과정을 유발합니다.

과도한 양의 철분은 철분이 과산화수소와 반응할 때 미토콘드리아에 손상을 주는데, 이는 에너지 생산의 정상적인 부분으로 히드록실 자유 라디칼을 형성합니다. 상승된 철분은 또한 포도당 대사 기능 장애와 관련이 있으며 비만과 비슷한 수준으로 당뇨병 위험을 높입니다.

높은 철분 수치는 고혈압 및 심장 질환의 위험 증가와 관련된 대사 증후군의 위험을 높입니다. 즉, 높은 철분 수준은 미토콘드리아 기능 장애, 비만, 당뇨병 및 고혈압 위험을 증가시킵니다. 이 모든 위험은 심혈관 질환 및 관상 동맥 질환과 관련이 있습니다.

불행히도, 높은 철분은 심장 질환에 있어 크게 간과되는 요인입니다. 그래서 철분 수치를 매년 측정하여 주의 깊게 지켜보는 것이 좋습니다.