Dr. Mercola
캘리포니아 샌프란시스코 대학교(University of California San Francisco, 이하 UCSF) 의과대학의 신장 전문의이자 명예 교수인 린다 프라세토(Lynda Frassetto)는 식단의 산이 신장 건강과 수명에 미치는 영향에 대한 중요한 정보를 공유합니다.
“제가 내과 트레이닝을 받을 때 브루클린에 있는 뉴욕 주립 대학교(State University of New York)에서 정말 슈퍼 멘토 의사인 엘리 프리드먼(Eli Friedman)을 만났습니다”라고 프라세토는 말합니다.
“그는 신장학을 정말 흥미롭게 만들었습니다. 그래서 저는 레지던트를 마치고 몇 년 동안 병원 의사로 일한 후 다시 돌아가 신장학을 하기로 결정했습니다. 그 이유는 신장학을 전공한 사람들이 대부분의 내과의보다 생리학에 대해 더 잘 이해하고 있기 때문이었습니다.
저는 신장학이 저를 더 나은 의사로 만드는 데 도움이 될 것이라고 생각했습니다. 펠로우십을 마친 후 저는 UCSF에서 앤서니 세바스찬(Anthony Sebastian)과 함께 일하기 시작했습니다. 그는 비교적 건강한 사람들의 식단에서의 산 부하에 관심이 있었습니다.
신장은 많은 일을 합니다. 신장이 하는 일 중 하나는 산을 제거하는 것입니다. 우리는 신부전이 진행됨에 따라 산을 제거하는 데 어려움을 겪는다는 것을 알고 있습니다. 산은 여러분의 체내에 축적되고 많은 나쁜 부작용이 있습니다.
또한 나이가 들수록 신장이 잘 작동하지 않는 경향이 있다는 것도 압니다. 토니(앤서니)가 관찰하려던 것은 40~50년 전처럼 신장이 제 기능을 하지 않는 건강한 나이 든 사람들이 고산성 식단을 섭취하면 있을 수 있는 잠재적인 부작용 여부였습니다.”
신장 기능 보호 수단으로서의 저산성 식단
초기 작업 단계에서 프라세토와 세바스찬은 중탄산염을 사용하여 식단에서 산을 중화하는 작업을 했습니다. 그리고 불과 10여 년 전, 이들은 저산성 식단을 살펴보기 시작했습니다.
모든 식품에는 산으로 대사될 수 있는 전구체가 포함되어 있지만, 과일과 채소에는 구연산염이나 말산염과 같이 대사되어 중탄산염으로 대사되는 알칼리 전구체가 많이 포함되어 있습니다.
저산성 식단에 대한 프라세토의 관심은 로렌 코데인(Loren Cordain) 박사에 의해 촉진된 팔레오 식단에서 시작되었습니다. 코데인 박사에 따르면 가공 곡물 및 설탕과 같은 현대식 식단의 많은 식품은 우리의 조상이 사용할 수 없었습니다.
그는 우리 조상들의 식단에 더 가까운 식단이 더 건강할 것이라고 믿었고, 그 이유 중 하나는 과일과 채소가 많은 식단(가공식품이 없는 식단)은 산성도가 낮기 때문입니다. 프라세토는 다음과 같이 설명합니다.
“많은 인구를 살펴보고 시간이 지남에 따라 평균 신장 기능을 보면 평균적으로 모든 사람의 신장 기능이 저하됩니다. 그러나 특정 개인을 보면 신장 기능이 훨씬 더 천천히 감소하거나 심지어 정상화될 수도 있습니다.
문제는 '이러한 현상이 저산성 식단을 섭취하거나 신장을 방해하지 않는 일을 하는 것과 얼마나 관련이 있을까?'라는 것입니다. 이에 대해 텍사스 사우스웨스턴 대학교(University of Texas Southwestern)의 신장 전문의인 도널드 웨슨(Donald Wesson)이 실제로 조사했습니다.
그는 사구체 여과율(GFR)이 60에서 90 사이로 추정되는 2기 신장 질환과 사구체 여과율이 30에서 60으로 추정되는 3기인 만성 신장 질환(CKD)이 있는 사람들을 대상으로 알칼리성 보충제와 과일 및 채소 식단을 조사했습니다.
[사구체 여과율은] 신장 기능의 추정치입니다. 따라서 50세라면 사구체 여과율은 약 90입니다. 80세이면 사구체 여과율은 약 60입니다. 평균적으로 나이가 많은 사람들은 ... 2기 또는 3기 만성 신장 질환을 갖습니다.
웨슨은 이러한 사람들에게 베이킹소다와 같은 알칼리성 보충제를 제공하거나 더 많은 과일과 채소가 포함된 식단을 제공하면 저하 속도를 늦출 수 있음을 보여주었습니다 ...
이러한 사실을 신부전증이 있는 사람들로부터 단지 나이가 든 사람들에게서 추정한다면, 이는 아마도 건강하지만 단지 나이가 많은 사람들의 신장 기능의 저하 속도를 늦출 수 있다는 이야기가 될 것입니다. 바로 그 이야기입니다.
여러분이 하는 모든 것, 그 모든 것이 어느 정도 신장 기능과 관련이 있습니다. 신장은 많은 것을 제거하기 때문입니다. 신장의 기능이 나빠질수록 모든 것이 나빠집니다.”
단식은 신장 기능도 보호합니다
프라세토에 따르면, 서구 국가의 대부분의 신장 질환은 고혈압과 제2형 당뇨병에 의해 유발되는 보다 진행된 형태의 신장 질환입니다. 투석을 받는 환자의 ¾이 고혈압과 당뇨병 때문에 투석을 받습니다. 따라서 궁극적으로 당뇨병과 고혈압을 개선하는 데 도움이 되는 모든 것은 신장 건강도 개선할 것입니다.
제2형 당뇨병의 위험을 현저히 낮추는 것으로 알려진 한 가지 전략은 시간제한 식사를 포함한 단식입니다.
필자는 이전에 캐나다의 신장 전문의인 제이슨 펑(Jason Fung)을 인터뷰한 적이 있습니다. 그는 단식을 통해 환자의 당뇨병을 역전시켰습니다. 운동은 당뇨병 위험을 낮추고 신장 건강을 보호하는 또 다른 전략입니다.
산으로 인한 손상 vs 단백질로 인한 손상
산만이 신장을 손상시킬 수 있는 것은 아닙니다. 고단백 식단은 생성된 암모니아 때문에 신장을 손상시킬 수도 있습니다. 고산 또는 고단백 중 어느 것이 궁극적으로 여러분에게 더 나쁠 수 있는지에 대해 프라세토는 다음과 같이 설명합니다.
“모든 단백질에는 산성 전구체가 들어 있습니다. 높은 단백질로 구성된 식단으로 먹고 있고 신장에 산을 완충하거나 제거하는 데 도움이 되는 알칼리가 충분하지 않은 경우, 이는 궁극적으로 신장에 좋지 않습니다. 그러나 일정량의 단백질은 섭취해야 합니다. 그렇지 않으면 체내의 생성하는 능력에 문제가 생길 것입니다.
이는 정말 균형에 대한 질문입니다. 단백질이 나쁘다는 것은 아닙니다. 단지 단백질을 많이 먹으면 알칼리도 많이 먹어야 한다는 것입니다. 이는 신체 시스템을 사용하지 않고 체내의 산을 중화하거나 완충하는 데 도움이 됩니다. 이러한 발상은 정상으로 간주되는 범위 내에서 혈액 pH를 유지해야 한다는 데 있습니다.
그렇게 하려면 산을 세포 내부로 옮기고 근육을 분해하여 글루타민을 공급하고 궁극적으로 신장에 공급하여 산을 암모늄으로 배출합니다. 또한 알칼리인 수산화인회석 칼슘인 뼈를 분해합니다.
또는 혈액 pH를 유지하기 위해 생성하는 내인성 산의 양을 줄여야 합니다. 신체는 신장에서 제거해야 하는 산을 처리하는 많은 방법을 가지고 있습니다.
따라서 중탄산염을 섭취하거나 과일과 채소를 많이 섭취하여 신체에 외인성 알칼리를 제공하는 경우 체내의 산을 중화하기 위해 뼈와 근육을 분해할 필요가 없습니다 …
수소 이온은 10-9 수준에서 균형을 이루며, 이는 신체의 유리 수소 이온의 아주 낮은 수준입니다. 그리고 정상 범위를 벗어나 아프지 않고 변경할 수 있는 변화는 그리 크지 않습니다.
여기서 할 수 있는 일은 두 가지뿐입니다. 신체 시스템을 분해하거나 신체에 외인성 알칼리를 제공[해야 합니다].”
진행성 신장 질환이 있는 환자는 일반적으로 질병의 진행을 늦추고 투석의 필요성을 지연시키는 것으로 나타났기 때문에 일반적으로 중탄산 나트륨과 시트르산 나트륨의 조합인 외인성 알칼리를 얻게 됩니다. 구연산 나트륨은 또한 신장 결석의 위험을 낮춥니다.
신장 질환이 있는 경우 중탄산 칼륨을 사용해서는 안 됩니다. 그 이유는 신부전이 있을 때 칼륨이 치명적인 수준까지 축적될 수 있기 때문입니다. 혈압과 당뇨병을 조절하는 것도 단백뇨(사구체 장벽 손상)를 조절하는 것과 마찬가지로 신장 질환이 있을 때 중요합니다.
클로토가 신장 기능에 도움이 되는 방법
단백질 클로토(klotho)는 몸에서 인산염을 제거하는 데 도움이 되며, 인산염은 신장에서 배출되어야 하는 또 다른 산입니다. 흥미롭게도 클로토 유전자를 과발현하도록 유전적으로 교정된 형질전환 동물도 10~40% 더 오래 삽니다.
클로토는 막 수송체이자 가용성 단백질입니다. 고인산염 식단을 섭취하면 섬유아세포 성장 인자 23(FGF23)이 분비되는데, 이는 클로토에 보조인자로 부착된 다음 신장으로 이동하여 신장이 인산염을 재흡수할 수 있도록 하는 수송체를 제거합니다. 이는 정상적인 인산염 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다.
그러나 나이가 들고 신장 기능이 저하되면 인산염을 제거하기 위해 점점 더 많은 FGF23이 필요합니다. FGF23은 또한 비타민 D의 활성화에 필요한 효소인 1-알파 하이드록실라제의 작용을 방지하며, 비타민 D는 클로토 생성에 필요합니다.
따라서 나이가 들고 고인산염 식단(대부분의 음식에 인산염이 들어 있기 때문에 쉽습니다)으로 계속 섭취하면 FGF23이 올라가고 비타민 D와 클로토 수치는 낮아집니다. 결과적으로 신장은 더 많은 인산염을 재흡수하기 시작하여 점점 더 많은 손상을 입힙니다.
그렇다면 답은 저산성 식단만이 아닙니다. 또한 식단에서 인산염이 상대적으로 낮아야 합니다. 고인산염 식단이란 무엇일까요? 프라세토는 다음과 같이 설명합니다.
“우선 유제품이 있습니다. 모든 유제품에는 기본적으로 칼슘, 인, 단백질 및 지방의 네 가지가 포함되어 있습니다 ... 따라서 신부전 환자의 경우 유제품을 식단에서 거의 제거합니다.
그리고 콜라가 있습니다. 탄산음료를 포함한 많은 것들에 인산염을 첨가합니다. 저희는 사람들이 인산염이 함유된 음료를 마시지 않게 하려고 노력합니다. 그리고 진행성 신부전증이 있는 사람들에게 피하라고 말하는 초콜릿과 견과류와 같은 다른 특정 음식이 있습니다 ... 콩은 또 다른 높은 인산염 공급원입니다.”
신장 기능 평가
신장이 얼마나 잘 기능하는지 알아보려면 일반적으로 신장 패널로 시작합니다. 이는 여러분의 혈액 요소 질소 수준과 혈청 크레아티닌에 대해 알려줄 것입니다. 그런 다음 사구체 여과율은 성별, 연령, 인종 및 혈청 크레아티닌 수준에 따라 계산됩니다. 신장 패널의 결과에 따라 다른 검사는 신중할 수 있습니다.
“신장 건강을 위해 저희가 보는 두 가지가 있습니다”라고 프라세토는 말합니다. “첫 번째는 [추정된] 사구체 여과율 수치입니다. 두 번째는 '소변에 단백질이 있는지 여부'입니다. 이는 두 가지 별개의 문제일 수 있습니다. 소변의 단백질은 그 자체로 신장 기능에 좋지 않습니다 ...
이는 수년 전에 의사인 배리 브레너에 의해 발견되었습니다. 그는 쥐를 대상으로 5 또는 6번째 신장 절제술을 수행했으며(그래서 한 신장의 작은 부분만 남음) 나머지 신장, 이른바 네프론 잔존물이 모든 혈액을 제거할 수 있도록 과여과되어야 함을 보여주었습니다.
사구체 막을 통한 과여과는 막에 좋지 않아 막에서 단백질이 누출되기 시작하고 신장이 더 빨리 나빠졌습니다.
그래서 우리는 이제 막에서 단백질이 누출되는 많은 신장 문제가 있다는 것을 알고 있습니다. 그로 인해 신장이 더 손상됩니다.
건강 상태를 확인하기 위해 두 가지만 수행해야 하는 경우 필요한 첫 번째는 신장 기능이 어떤 상태인지 확인하기 위해 혈액 검사를 받는 것입니다. 두 번째는 소변 검사를 받는 것입니다. 이들은 여러분이 1차 진료를 받을 때마다 거의 항상 하는 두 가지 검사입니다.”
아시도시스 스트레스
대부분의 사람들은 산화 스트레스에 익숙합니다. 한편, 아시도시스(산성혈증성) 스트레스는 건강에 상당한 피해를 줄 수 있는 스트레스의 또 다른 유형입니다. 프라세토는 특히 신장 질환이 관련된 경우 둘 다 똑같이 중요하다고 생각합니다. 아시도시스 스트레스는 또한 노화에 중요한 역할을 합니다.
“엘리사 에펠이라는 의사인 제 친구는 텔로미어 길이, 텔로머레이즈 활성 및 산화 스트레스 사이의 관계를 조사했습니다. [그녀는] 심리적 스트레스를 많이 받는 사람들이 텔로미어가 짧고 텔로머레이즈 기능이 비정상적이라는 것을 보여주었습니다.
이들은 더 높은 수준의 산화 스트레스를 가지고 있습니다. 우연히 [아시도시스 스트레스]에 대해 더 많은 연구를 하게 되었지만, 실제로는 두 가지의 조합이라고 생각합니다.” 프라세토는 말합니다. "그래서 취지는 산화 스트레스의 양을 낮추고 아시도시스 스트레스의 양을 낮추어 신체 손상을 제한하는 것입니다."
추가 정보
요약하면, 저산성 식단은 기본적으로 적당한 양의 단백질과 함께 과일과 채소가 많은 식단입니다. 다시 말하지만, 더 많은 단백질을 섭취할수록 건강한 균형을 유지하기 위해 더 많은 과일과 채소가 필요합니다. 저산성 식단도 유제품이 적거나 없습니다.
대부분의 사람들이 신장 전문의에게 보내질 때쯤에는 이미 신장 기능의 ¾이 상실되었음을 염두에 두세요. 따라서 차이를 만들기 위해 초기에 신장 기능에 대해 생각하기 시작하는 것이 좋습니다. 혈액 요소 질소와 크레아티닌에 대한 정기적인 혈액 검사와 소변 검사를 받고 문제가 나타나기 시작하면 가능한 한 빨리 해결하세요.
최근 신장 이식 과정이 많이 개선됐지만, 기증 가능한 공여자가 제한돼 투석 환자가 꾸준히 늘고 있습니다.
프라세토가 언급했듯이, 투석은 매우 비싸고 겨우 생명을 유지하게 합니다.
여기서 중요한 메시지는 여러분이 복잡한 말기 치료법에 의존할 수 없다는 것입니다. 답은 애초에 문제를 예방하는 것입니다. 식이 산의 역할은 널리 알려져 있지는 않지만, 신장 건강에 큰 차이를 만들 수 있는 비교적 최근의 발견입니다.
고인산염 음식을 피하면 나이가 들어감에 따라 신장 기능을 개선하고 유지하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.